Рецепт на память
По мнению экспертов, дефицит лекарств для льготников сохранится и в будущем году
Руководство Минздравсоцразвития торжественно обещает: к 25 декабря все необходимое для дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) будет сделано, а к 1 января медикаменты для льготников по всей стране появятся в аптеках. Между тем до сих пор льготных лекарств в аптеках становилось все меньше и меньше. Это привело к массовому выходу граждан из программы. К сегодняшнему дню медикаменты по «бесплатным» рецептам получают 5 млн. человек, в 2005-м их было 14 млн.
Логика людей проста: раз препаратов нет, лучше получить хоть что-то, то есть четыре сотни рублей. Впрочем, до конца года и выделенные средства попросту могут не успеть освоить. Что касается 2008-го, то денег опять, вероятнее всего, не хватит, и больные люди вновь не смогут лечиться.
Главная проблема ДЛО – колоссальные долги перед поставщиками лекарств. В 2006 году бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который финансирует закупки медикаментов, составил 34 млрд. руб. Но эти деньги стремительно улетучились, и поставщикам в надежде на скорую государственную расплату пришлось работать бесплатно. Наработали почти на 75 млрд. руб. Однако власть не торопилась, и к концу года остались невыплаченными около 40 млрд. руб., которые плавно перетекли в год нынешний. Правительство в первом полугодии все же перечислило 16 млрд. руб. для оплаты долга. А после вступления Татьяны Голиковой в должность министра было принято решение о погашении еще 18 млрд. руб.
В сухом остатке – 6 млрд. руб., которых поставщики никогда не получат. На эту сумму рецепты были выписаны неправильно, и льготники лекарств не получили. Неважно, что в аптеках они были, государство все равно решило за них не платить – в ФФОМС решили отнести это к риску фармацевтических организаций и поставщиков. Таким вот маневром чиновники избавили себя от долговых обязательств прошлого года.
В этом году, уверяет ФФОМС, средства на ДЛО составили более 30 млрд. руб., и долгов нет. Однако в трехлетнем бюджете 2008–2010 гг. такая же сумма уже заложена для погашения долгов 2007 года. То есть реальные затраты в этом году составили около 60 млрд. руб. Да и наши корреспонденты в регионах уверяют: ни прошлогодние долги, ни нынешние до конца не погашены, поэтому люди по-прежнему мучаются.
Почему же вообще возникла такая острая нехватка лекарств, откуда такие затраты? «Система ДЛО дала сбой из-за страхового принципа, – рассказал «НИ» президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. – Предполагалось, что часть больных, получающих дорогостоящие препараты, будут делать это за счет тех людей, чьи лекарства довольно дешевы. Но большинство льготников по нескольку раз приходили к врачу за разными рецептами, выбирая свой лимит в 417 руб. Поэтому на дорогостоящие лекарства, например для диабетиков, уже не оставалось денег. А раз нет денег, нет и многих необходимых медикаментов. Рецепт есть, а взять на него нечего. В конце концов Минздрав, можно сказать, приказал врачам не выписывать лекарства, если таковых нет в аптеке. Изящное решение: нет рецепта – нет проблем. Система оказалась в глубоком кризисе – и денег нет, и жаловаться некому».
«В наследство Татьяне Голиковой достался дефицит лекарств, вызванный непродуманной системой госзакупок», – считает адвокат информационного центра «ЮрИнфоЗдрав» Алексей Тихомиров. Он рассказал «НИ», что часто товар приобретался по сильно завышенным ценам. Плюс сказывался фактор инфляции, так что денег на все не хватало. «К тому же лекарства покупались не по фактической потребности, а по плану. Скажем, было запланировано купить 20 товаров по ассортименту в определенном количестве. Но количество определялось по сухой статистике, а не по реальным нуждам людей в конкретный момент времени. То есть лекарства часто были не те, что нужны. Беда в том, что и по сей день не исследуется реальная потребность людей в лекарствах, неясно, сколько и чего покупать». Оценки эксперта подтверждены официально: Федеральная антимонопольная служба констатирует, что медикаменты для ДЛО у нас закупаются по ценам в среднем на 16–20% выше рыночных.
В ближайшем будущем, уверяют чиновники, ситуация изменится. «Со следующего года программой ДЛО будут заниматься другие организации, – рассказал «НИ» советник директора ФФОМС Павел Бреев. – 18 октября 2007 года принят федеральный закон о разграничении полномочий: финансирование будет осуществляться через систему фондов, но организовывать аукцион будут главы регионов. Предварительная сумма, которая будет выделена по программе ДЛО на 2008 год, – 55 млрд. руб. Все средства на погашение долгов предусмотрены, проблем не будет никаких».
Специалисты сильно сомневаются в исполнении этих обещаний. Даже в думском комитете по бюджету и налогам «НИ» сообщили, что выделенных денег вряд ли хватит. Ситуация с ДЛО так запутана и запущена, что сейчас приходится тратить на льготные лекарства в три раза больше, чем запланировано в бюджете. «Возможно, не будет проблем лишь по дорогостоящим препаратам, которые выделены в отдельную статью бюджета. Но их перечень очень узок, в него не входят даже лекарства по многим онкологическим заболеваниям», – полагает собеседник «НИ».
«Голикова действительно пытается разрубить те узлы, которые были созданы ее предшественником, – рассказал «НИ» академик РАМН Сергей Колесников. – Но реальная потребность в средствах по этой программе составляет порядка 65 млрд. руб. И я не могу гарантировать, что проблем не будет. Порой исполнительная власть подкидывает нам сюрпризы». К тому же, если к 25 декабря лекарства должны быть поставлены в регионы, конкурсные закупки уже должны идти полным ходом. Куда там…
По данным мониторинга Общественного Совета по здравоохранению и социальной защите при Ассоциации работников правоохранительных органов РФ, по состоянию на 12 ноября аукционы на поставки лекарств объявлены только в 22 регионах. Там, где они начались, все зачастую сводится к конкурсам с одним лотом. Множественные ограничения по препаратам позволяют выиграть аукцион лишь «избранному» производителю.
По мнению Совета, «вероятность масштабного срыва поставок лекарственных средств в регионы по программе ДЛО на 2008 год следует считать критической». Эксперты полагают «необходимым обратить внимание Татьяны Голиковой на критическую ситуацию с исполнением ее указаний по организации региональных аукционов в рамках программы ДЛО». Также они просят руководство ФАС провести масштабные проверки аукционов на закупку лекарств, а руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социальной защиты – «принять срочные меры, которые предотвратили бы перебои в снабжении лекарствами зимой и весной 2008 года 5 млн. российских граждан».
