За здоровье!

Хороший избиратель - это здоровый избиратель. Этим тезисом руководствовались в четверг в Кремле два президента: уходящий Владимир Путин и приходящий Дмитрий Медведев. Они провели предвыборное заседание президентского совета по приоритетным нацпроектам и демографической политике. Совет, кстати, решено сохранить, нацпроекты включить в долгосрочную концепцию-2020, федеральные бюджеты строить исключительно на проектной основе. Все это свидетельства успеха нацпроектной политики, которой с 2005 года руководил нынешний первый вице-премьер Дмитрий Медведев. В четверг он подробно изложил свои достижения. Все школы подключили к интернету, а 10% из них - к инновационным образовательным технологиям. В 2007 году построено 710 тысяч квартир и индивидуальных домов, производство сельхозпродукции увеличилось на 3%. Но главный прорыв в здравоохранении - за два года на 10% снизилась смертность. Впрочем, эксперты настроены не столь оптимистично.

Пилюли Медведева

"За два года почти на 10% снизилась смертность населения, а в трудоспособном возрасте - на 20% по сравнению с 2005 годом", - подвел главный итог нацпроекта "Здоровье" Дмитрий Медведев. Не менее впечатляюще увеличение рождаемости: за аналогичный срок на те же 10%. Ежегодно, по данным Медведева, средняя продолжительность жизни растет более чем на год. Снизился уровень инфекционных заболеваний. 13 млн человек прошли диспансеризацию, а 60 млн сделали прививки. Строятся 15 федеральных высокотехнологических медцентров, один из них уже вошел в строй. Владимира Путина особенно восхитил тот факт, что поставленное в новый центр суперсовременное немецкое оборудование не имеет аналогов даже в Германии. Кстати, это наблюдение подтолкнуло уходящего президента к созданию теории опережающего развития российской экономики, казалось бы, безнадежно отставшей от передовых стран. На пресс-конференции 14 февраля Путин обещал, что страна займет лидирующие позиции за счет масштабного перевооружения предприятий инновационными зарубежными технологиями.

Первые успехи дали возможность Медведеву в четверг укорить неверующих в успех нацпроектов. "Нередко приходилось слышать абсолютно скептические оценки: мол, эти проекты - популизм чистой воды, предвыборный пиар власти", - отметил он.

Задача, которую поставил себе Медведев, - "добиться стабилизации, а затем и роста численности населения", в том числе и за счет внедрения новых методов медстрахования. "Страховой полис должен стать универсальным документом для получения медуслуг, а медстрахование должно стать главным источником получения средств медучреждениями", - заявил в четверг первый вице-премьер.

Противоядие от Медведева

Однако далеко не все эксперты настроены так оптимистично, как будущий президент. Например, в недавно распространенном докладе британского МИДа указывается, что за последние восемь лет на нужды здравоохранения в России тратится меньше бюджетных средств, чем во времена правления Бориса Ельцина: тогда 6,4% от ВВП ежегодно, сейчас - 6%.

В результате главной причиной смерти стали незаразные заболевания. В 52% случаев смерть наступает из-за сердечно-сосудистых заболеваний (уровень, в три раза превысивший аналогичный показатель в США). Причиной 18% случаев смерти мужчин в возрасте от 25 до 54 лет является алкоголизм. 0,9% населения России инфицировано ВИЧ-инфекцией, и темпы распространения ее в России самые высокие в мире по сравнению с другими неафриканскими странами. Вот почему авторы доклада полагают, что в России здоровье населения за последние восемь лет не улучшилось.

Один шанс на тысячу

Ситуацию с состоянием здравоохранения в стране показательно иллюстрирует история выбивания всеми силами и возможностями общества права на жизнь для реального ребенка. Благодаря общественности и СМИ семилетний Павлик Митин, больной генетическим заболеванием - синдромом Хантера («Газета» рассказывала о сложной ситуации 5, 7, 22 февраля), получил шанс на спасение. Лекарство Elaprase, которое срочно необходимо ребенку, не имеет регистрации в России, а без него врачи прогнозировали летальный исход болезни к концу марта. После длительных чиновничьих проволочек и отговорок, деклараций и упреков родителям деньги, выделенные на лечение ребенка, в четверг наконец-то поступили на счета Университетской клинической больницы в городе Майнце и на счет матери, которая будет сопровождать мальчика в течение 10-недельного лечения в Германии. 11 марта ребенок начнет получать жизненно необходимый препарат, и у мальчика появится шанс выжить.

Не менее важно и то, что Росздравнадзор обещает ускорить регистрацию препарата Elaprase для лечения редкой «сиротской» патологии и завершить процесс экспертиз к середине марта. От того, как быстро зарегистрируют препарат, зависит жизнь 39 российских мальчиков с синдромом Хантера. Например, в Башкирии уже найдены средства для лечения троих детей, обещают помочь с оплатой лечения власти Москвы. Но единичные действия властей только больше выявляют нежизнеспособность всей системы лекарственного снабжения и отлаженности системы здравоохранения в целом. Таких мальчиков и девочек, таких взрослых, тяжелых больных без своего счастливого шанса - десятки тысяч.

Надежда на смерть

В регионах практически застопорилась вся программа снабжения дорогостоящими лекарствами по семи назологиям, переданная для исполнения в субъекты федерации. В четверг, в канун Первого европейского дня редких болезней, об этом говорили участники пресс-конференции в РИА «Новости».

«Завалить деньгами не значит решить проблему. Деньги могут уйти в песок потому, что буксует весь менеджмент как на федеральном уровне, так и в субъектах, - отметил в своем выступлении координатор Профессиональной службы по редким заболеваниям формулярного комитета РАМН, профессор Павел Воробьев. - Нужна специальная организация такой медицинской помощи, которая доходит до пациента, а не до уровня закупок препаратов. Сегодня при наличии 32 млрд рублей в программе «Семь назологий» в субъектах налицо правовой вакуум и отсутствие опыта распределения лекарств. Вообще царит полный хаос, а у больных по-прежнему нет лекарств».

Персональные базы данных о пациентах у госструктур или отсутствуют, или не соответствуют таковым, имеющимся у обществ пациентов и фармкомпаний. Не прописана процедура доставки с федерального склада на региональный, объемы и сроки поставок лекарств непонятны, часть лекарств поставляется с большой задержкой. Коррекция заявок на вторую половину 2008 года проведена в авральном режиме без обоснования и общественного обсуждения. На официальных сайтах Росздрава и Росздравнадзора информации о конкурсах, заявках и о подлинном, а не желаемом ходе реализации проекта не найти.

«Тяжелые больные, которые получали в прошлые годы по программе дополнительного лекарственного обеспечения лекарства в ближайшей аптеке, теперь вынуждены ездить на какие-то повторные комиссии, а за препаратом - в территориальную центральную аптеку. Часто они просто не понимают, куда и к кому им теперь обращаться, - сказал на пресс-конференции президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулев. - Но самое печальное, что по указанию сверху врачи вынуждены занижать дозы из-за нехватки препаратов, не глядя на стандарты лечения, а лекарства в определенном объеме жизненно необходимы. Так произошло в трети регионов! Если срочно не вмешается правительство Москвы, уже в марте 400 больных гемофилией останутся в столице без препаратов».

Жулев продемонстрировал пачку писем-жалоб из регионов. Например, дозировки двум больным гемофилией А в Рязанской области были снижены на 30%. И обществу инвалидов (а эти больные - инвалиды) удалось помочь им только потому, что осталось некоторое количество препаратов от умерших больных. Другим больным гемофилией совсем не повезло. «Больные гемофилией Б в 2007 году не умирали, и больным оставлены заниженные дозировки препаратов», - написала в жалобе общественная организация инвалидов. Все взрослые больные этого региона полтора месяца оставались без лекарств. «Никто не понимает, как делятся препараты в регионах, как работает эта система и, вообще, что же происходит», - недоумевает Юрий Жулев.

«Молодой врач во Владимирской области, сама больная мукковисцидозом, выпрашивает лекарства у родителей больных детей, поскольку ей они жизненно необходимы, но после 18 лет препараты по программе уже не положены. Это позорная ситуация, и таких масса, - рассказала врач НЦ здоровья детей РАМН Ольга Симонова. - Сегодня выявлено 1,7 тысячи больных этой патологией, когда их на самом деле в России не менее 8 тысяч».

Выступавших поддержали представители ассоциаций больных по другим заболеваниям. Если в Лигу защиты пациентов в 2007 году приходило по две-три жалобы в день по дополнительному лекарственному обеспечению, то теперь к ним добавились еженедельные жалобы на обеспечение дорогостоящими препаратами. Участники критически оценили систему лекарственной помощи, при которой пациент может получать три разных препарата по разным программам и быть полностью дезориентированным или вообще не получать необходимых препаратов, как происходит это с теми, кому не повезло заболеть редкими заболеваниями. Таких болезней, по некоторым данным, существует 1,5-5 тысяч наименований, а это сотни тысяч российских граждан, многие из них - дети. Внятной политики государства по обеспечению больных такими лекарствами, которые относятся к группе орфанных или «сиротских», системы их приоритетной регистрации, поддержки производителей этих не выгодных бизнесу препаратов нет. Но есть опыт других стран, а сегодня есть уже инициативы и наработки формулярного комитета РАМН и Ассоциации международных фармпроизводителей AIPM, они должны быть увидены госорганами, ответственными перед обществом.

Негосударственное поведение

Отметив некоторое движение в правильном направлении, выступившие по большинству позиций критиковали нацпроект «Здоровье» и отсутствие согласованности действий в здравоохранении в целом. Систему здравоохранения с ее программами для «избранных» они назвали несправедливой и незаконной. «Право каждого больного на медицинскую помощь приоритетно, его нужно активно отстаивать, - отметил на пресс-конференции президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский. - Государство ведет себя не по-государственному. Общее мнение: существующее сегодня наше здравоохранение - не система, а латание дыр. Многие вопросы здравоохранения отданы на откуп в субъекты, а регионы к этому не готовы, государство пытается избавиться от функций, с которыми оно не справилось». Эксперты настаивали на необходимости разработки и принятия закона о госгарантиях медицинской помощи в тех случаях, если требуется пожизненное лечение дорогостоящими препаратами, иначе получается, что ресурсы у государства есть, а прав и шанса на медицинскую помощь у населения нет.

Вы стали себя лучше чувствовать за последние восемь лет?

- АЛЕКСАНДР ВОРОШИЛО, народный артист России, предприниматель:

- Человек так устроен, что всегда надеется на лучшее. Но пока, к сожалению, надежды таковыми и остаются. Возможно, все начинания, связанные с национальными проектами, пока просто не могут дойти, скажем, до тех же поликлиник России. А ведь в эти лечебные заведения без денег и соваться не стоит. И тем не менее нельзя сказать, что ничего вообще не изменилось. Какой-то порядок все-таки наступил, правда, выглядит это несколько неровно и нет некой единой линии. С одной стороны, что-то постепенно меняется, с другой - совсем рядом какое-то вопиющее безобразие.

ГЕННАДИЙ СЕЛЕЗНЕВ, бывший председатель Госдумы:

- Я не стал себя хуже чувствовать. Наверное, все зависит от того, что в человека заложила природа и часто ли ему приходится бегать по врачам. А вообще оценку развития страны надо делать не из кремлевских кабинетов, а смотреть с уровня какого-нибудь, как это еще совсем недавно называли, райисполкома российской провинции. У одного моего приятеля недавно случилась беда, и он попал в городскую мытищинскую больницу. Там до сих пор эксплуатируют то, что осталось еще с момента постройки больницы. А ведь в такие лечебные заведения обращаются простые люди, которые не понимают, что такое альтернативная медицина. Во-первых, у них для этого просто нет денег, а во-вторых, никаких альтернативных клиник в большинстве российских городов и районов не существует (я уж не говорю о сельской местности). Вот туда-то попасть не приведи бог. Там почти ничего нет, например нормальных тарелок, зато есть железные миски и алюминиевые ложки, которыми раньше пользовались в госпиталях на фронтах Первой мировой войны. А ведь у нас все в таком ужасном виде. Поэтому и надо ориентироваться именно на этот уровень медицинского обслуживания. Условия приема граждан и тем более госпитализации не выдерживают никакой критики. Конечно, это замечательно, что существует такой национальный проект, но не надо делать акцент только на этих 13 общероссийских медицинских центрах, куда и направляется львиная доля средств. Надо поставить задачу поднять уровень всех периферийных лечебных учреждений: фельдшерских пунктов, поликлиник, больниц, детских консультаций... А как раз туда федеральные деньги не дошли.

ИВАН ГРАЧЕВ, депутат Госдумы (фракция "Справедливая Россия: Родина / Пенсионеры / Жизнь"):

- Я могу сказать, что здоровье бизнеса за эти годы стало хуже. Ухудшилась налоговая система. Например, взяли и дернули вмененный налог - и это вообще не поддается какой-то обычной логике. Дальше, что касается недвижимости. Все помнят, что было массовое изгнание из павильонов на остановках и из центра города, а сейчас под видом конкурсов изгоняют из арендованных подвалов, которые многие предприниматели превратили в конфетку. С момента начала административной реформы объемы взяток выросли в три раза. Наша налоговая система тоже нездорова, потому что не пригодна к работе по-белому для большинства проектов. Те 9 из 10 предпринимателей, которые еще остались, имеют теневую составляющую. А если их начать спрашивать, мол, что и как, то они быстро докажут, что по-белому в нашей налоговой системе работать просто невозможно. А чтобы давать $100 млрд взяток, надо иметь мощнейшую теневую экономику. Соответственно, пока не расправишься с ней, то и со взятками тоже. И вторая сторона взяток касается асимметричной процедуры. То есть ведь у нас всегда как обозначено: ответственность предпринимателя всегда прямая. Нарушил - либо штраф плати, либо вообще закроют. А денежная ответственность чиновника никогда не бывает прямой. Скажем, что-то он закрыл незаконно, но в суде это доказали, однако ни чиновник, ни государство предпринимателю никогда и ничего не заплатят.

АЛЕКСАНДР РУКАВИШНИКОВ, скульптор, академик РАХ:

- Да, я стал себя лучше чувствовать за последние восемь лет в свободе ездить по миру. Теперь у меня нет абсолютно никаких проблем, а не так давно все же какие-то маразматические условности были. И у нашей страны, по-моему, здоровье улучшается, и нас стали больше уважать.